01
При някои магнитно-резонансни изследвания се налага инжектиране на контрастно вещество, което има свойствата да подобри видимостта на различните тъкани и органи и с това - диагностичното качество на изображението. Не при всички магнитно-резонансни изследвания се налага инжектиране на контрастно вещество. Това решение се взема от лекаря, провеждащ изследването и е свързано с търсената патология и поставения клиничен въпрос. Най-честите ситуации, при които се налага надграждане на изследването с контрастна серия, са онкологичните, възпалителните заболявания и тези на съдовете. При спортните и професионалните травми и при дегенеративните заболявания на гръбнака обикновено изследването се провежда без прилагане на контрастна материя.
02
Контрастите за магнитно-резонансното изследване се въвеждат в тялото през периферна вена. Преди започване на изследването се поставя абокат (малка пластмасова канюла) в избрана вена, най-често на ръката. След провеждане на безконтрастните серии, медикаментът се въвежда или „на ръка“ от рентгеновия лаборант или с помощта на автоматичен инжектор. Последното е нужно в случаите, когато трябва да се съгласува много прецизно количеството и времето на навлизане на контраста със сканирането.
03
Контрастите за магнитно-резонансни изследвания съдържат редкия елемент Гадолиний, който има силен парамагнитен ефект и води до усилване на сигнала, получен от тъканите. Тази характеристика прави парамагнитните йони, като гадолиний, полезни за магнитно-резонансна томография и магнитно-резонансна ангиография. Контрастните средства, съдържащи гадолиний, се произвеждат чрез процес на хелиране, процедура, при която големи органични молекули образуват стабилен комплекс около гадолиния. Хелатът намалява вероятността от токсичност, която може да възникне в резултат на освобождаване на свободен гадолиний. Този стабилен комплекс се елиминира чрез отделителната система при пациенти с нормално функциониращи бъбреци.
04
Гадолиниевите контрасти се считат за безопасни при нормална функция на бъбреците. Те се отделят от организма неразградени за период от 4-8ч след инжектирането. В случай, че бъбречната функция е нарушена, отделянето е забавено и известно количество от съставните елементи на молекулата на контраста се задържат в тялото. Затова е изключително важно преди планиране на изследването, лекарите да имат информация за известни проблеми с бъбреците и да проведат лабораторни изследвания, които да позволят преценката за евентуален риск. За разлика от йодните контрастни материи, използвани при други рентгенови изследвания, Гадолиниевите контрасти не носят висок риск от алергични реакции. Не е нужно провеждане на консултация с алерголог преди планиране на контрастно магнитно-резонансно изследване.
05
В края на 2014г е публикувано проучване, показващо, че при често приложение, малки количества Гадолиний се отлага в някои тъкани и органи в човешкото тяло. Тези количества си пренебрежително малки и досега не е доказано, че носят риск за пациента. Независимо от това, от 2017г Агенциите за лекарствени средства забраняват използването на Гадолиниеви контрасти с нестабилни молекули. Те са заменени с такива с циклична/стабилна структура, която при спазване на останалите изисквания за приложение, носят минимален риск от отделяне на свободен Гадолиний и респективно – не водят до малкото споменати усложнения. Днес Гадолиниевите контрасти се смятат за едни от най-сигурните медикаменти за широко приложение.
06
Основно противопоказание за провеждане на контрастно магнитно-резонансно изследване е влошената бъбречна функция. За разлика от йодните контрастни материи, използвани при изследванията, базирани на рентгеново лъчение, Гадолиниевите не предизвикват увреда на бъбреците, но увредените бъбреци не позволяват своевременното елиминиране на контраста от тялото.
07
Гадолиниевите контрастни материи, използвани при магнитнорезонансните изследвания, могат да бъдат елиминирани чрез хемодиализа. Хемодиализата ефективно ги премахва, като отчетените нива на клирънс варират от 70% след една сесия до над 95% след три сесии. Въпреки че хемодиализата е ефективна за евакуация от тялото на Гадолиниевите контрасти, няма доказателства, че тя намалява риска от нефрогенна системна фиброза, затова се приема, че пациентите на хемодиализа са високорискови да развият усложнения и провеждането на контрастно магнитнорезонансно изследване е противопоказано.
08
Всички налични данни сочат, че контрастните средства на базата на гадолиний се понасят добре от кърмачета и деца и могат да предоставят полезна радиологична информация в определени случаи. Рискът от нежелани лекарствени реакции при деца не е по-висок или по-нисък в сравнение с този при възрастни. Независимо от тези факти, трябва да се има предвид, че биологичният полуживот на тези средства може да бъде удължен при недоносени бебета поради естествено незрелите им бъбреци. Ето защо в тази подгрупа съществува теоретичен риск от повишена експозиция на свободен гадолиний и индикациите за провеждане на изследването трябва да се прецизират с оглед полза/вреда. Предпазните мерки и забраните относно употребата на гадолиний при деца с бъбречна недостатъчност трябва да следват насоките, използвани при възрастното население.
09
Знае се, че Гадолиниевите контрасти преминават плацентарната бариера и контрастират и тъканите на плода. Независимо, че няма доказателства тези съединения да имат неблагоприятен ефект върху развиващия се плод, настоящите радиологични практики и препоръки не насърчават използването на контрастни средства на базата на гадолиний по време на бременност. В същото време, проведено контрастно изследване в първия триместер преди информация за бременност, не е индикация за прекъсване на бременността или за притеснения както за майката, така и за плода.
10
Обикновено не е нужна специална подготовка, различна от тази при изследване без прилагане на контраст – важна е информация за налични импланти в тялото, метални протези, сърдечни устройства, инсулинови помпи и други. Всички отстраняеми метални предмети като зъбни протези, бижута, пиърсинги се съхраняват в подготвителната зала за времето на изследването. Важно е да се вземат всички предписани медикаменти във времето на обичаен прием. Не е нужно пациентът да е гладен, освен ако няма специални инструкции във връзка със специфично изследване. Желателно е пикочният мехур да е изпразнен, освен ако няма специални инструкции във връзка със специфично изследване. При известни заболявания на бъбреците, лекарят трябва да е предупреден, за да може да прецени целесъобразността от прилагане на контраст.